Хроническое, незаживающее более шести недель поражение кожи и нижележащих мягких тканей некротического характера, называется трофической язвой. Исключить развитие осложнений позволит своевременное обращение к специалисту.
Причины появления
Наиболее частая причина развития заболевания — хроническая венозная недостаточность. Только в 15% случаев наблюдается синдром диабетической стопы. Спровоцировать заболевание также могут травмы или инфекции.
Факторы, предшествующие развитию трофических язв:
• посттромботические болезни, отдельные врожденные аномалии венозной системы;
• хроническая артериальная недостаточность;
• нейротрофические расстройства в результате травм или патологии периферических нервов или позвоночника;
• врожденные и приобретенные артериовенозные свищи;
• новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
• первичная и вторичная лимфедема.
Опасность патологии в том, что она постоянно рецидивирует. Основная причина развития дефекта — пассивные процессы в дерме, провоцирующие дефицит питания клеток, что приводит к некрозу. Независимо от причины, состояние требует немедленной диагностики и терапии.
Виды трофических язв
Классификация осуществляется с учетом стадии болезни, наличия сопутствующих патологий. Виды заболевания с учетом причины их развития:
• Венозные.
• Нейротрофические.
• Артериальные.
• Гипертонические.
• Застойные.
• Рубцово-трофические.
• Диабетические.
• Малигнизированные.
• Патогенные.
• Фагеденические.
• Специфические и инфекционные.
• Артифициальные.
Существует на три стадии развития:
- Первая. Проявляется в виде повреждения верхних слоев эпидермиса.
- Вторая. На этой стадии дефект проникает в клетчатку под кожей.
- Третья. Тяжелые раны, проникающие глубоко, вплоть до кости.
Пациентам с хроническими заболеваниями и людям, которые входят в группу риска, необходимо регулярно проходить обследование и контролировать состояние здоровья.
Диагностика
Обследование позволяет выявить основное заболевание, которое стало причиной появления трофических язв. Кроме сбора анамнеза, жалоб и осмотра, специалист может назначать следующие диагностические исследования:
• Дуплексное сканирование. Быстрый и доступный метод определения характера поражения сосудистого русла. Его используют для дифференциальной диагностики, а также изучения динамики развития заболевания.
• К. Т. Позволяет точно оценить состояние сосудов при разных патологиях артерий, а также выявить наличие и локализацию нарушения кровотока в вене.
• МРТ. Определяет характер поражения периферического артериального русла. Метод особенно востребован при непроходимости вен.
• Флебография. Определяет участок и протяженность тромбоза в вене. Используется для диагностики врожденных нарушений. Позволяет оценить состояние венозного русла, а также показания к выполнению оперативного вмешательства.
• Рентгеноконтрастная ангиография. Метод позволяет детально рассмотреть артериальное дерево и точно определить, где артерия сужена или закупорена.
Диагностика позволяет точно установить причину формирования трофической язвы, чтобы подобрать адекватную терапию.
Лечение трофических язв
Цель терапии — устранение причины развития язв, нормализация крово- и лимфотока, а также исключение осложнений заболевания. Это ускорит процесс выздоровления и поможет предотвратить рецидивы. Наиболее подходящий метод лечения флеболог определяет индивидуально с учетом вида и стадии болезни, а также состояния пациента.
Консервативное лечение.
Компрессионный эффект обеспечивает использование специального белья и эластичных бинтов. Прием медикаментов и обработка ран позволяют значительно ускорить процесс заживления трофической язвы, уменьшить выраженность воспалительного процесса и предотвратить присоединение инфекции. Кроме того, при наличии показаний могут назначаться противовоспалительные, венотонизирующие инъекции или препараты, а также трофического действия.
При наличии покраснений, воспаления, высокой температуры, гнойных выделений, показаны антибиотики. Выбор препарата зависит от возбудителя. Иногда дополнительно назначают противогрибковые лекарственные средства. При наличии болевого синдрома рекомендуют прием обезболивающих медикаментов. Назначают препараты для стимуляции крово- и лимфотока. Дополнительно могут быть прописаны лекарственные средства, которые снимут зуд и отечность. Венотоники показаны больным с варикозом вен.
Консервативная терапия включает обработку участка поражения. Для этого применяют заживляющие мази, антисептики, повязки с ионами серебра и другие средства.
Хирургическое лечение.
Оперативные методы применяют при язвах внушительных размеров, а также в случае таких осложнений, как некроз тканей и нагноение. Операция позволяет купировать ретроградный кровоток. Иногда выполняют трансплантацию кожи.
Хирург иссекает края и удаляет отмершие ткани, что позволяет исключить развитие осложнений. Рану обрабатывают антисептическим средством, и накладывают стерильный бинт.
Современные методы: радиочастотная абляция, эндовазальная лазерная коагуляция.
Физиотерапия.
При отсутствии противопоказаний, с помощью физиотерапевтических методов эффективно устраняют трофические язвы венозного происхождения. Они позволяют активировать репаративные процессы и восстановление области, пораженной патологией. В качестве лечения применяют:
• УФ-облучение средневолновое;
• дарсонвализацию;
• ИК-облучение;
• магнитотерапию;
• УВЧ и СВЧ терапию;
• лазерное воздействие;
• озонотерапию;
• электрофорез медикаментозный.
Физиотерапия — важный компонент комплексной терапии. Ее грамотное применение ускорит выздоровление. Патологические дефекты кожи зачастую сопровождаются отечностью нижних конечностей, болями, воспалением и другими симптомами. Физиотерапия оказывает следующие действия:
• Блокирует ишемию тканей и стимулирует насыщение их кислородом.
• Устраняет воспаление и отечность.
• Усиливает микроциркуляцию крови.
• Снимает напряжение в тканях.
• Запускает восстановление пораженных тканей.
Самостоятельное лечение категорически недопустимо. Это может привести к серьезным осложнениям. При проявлении первых признаков заболевания нужно пройти обследование.
Прогноз
Прогноз зависит от основной патологии. Язвы венозного типа можно полностью вылечить. Достаточно устранить венозный застой, чтобы рана быстро затянулась. Продолжительность заживления зависит от запущенности патологии. При грамотно подобранной терапии рану можно вылечить за 3−4 месяца.
Профилактика
Эффективный профилактический метод — ранняя диагностика и своевременное лечение патологий, провоцирующих развитие трофических язв. Во избежание развития дефекта рекомендуют соблюдать следующие правила:
• Ведение активного образа жизни.
• Использование компрессионного белья.
• Правильное питание.
При отсутствии жалоб флеболога рекомендуют посещать 2 раза в год в профилактических целях. Этого позволит диагностировать патологию в ранней стадии и избежать развития тяжелых осложнений. При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно записаться на прием к специалисту.