Перенесенный тромбофлебит часто становится причиной, по которой человек годами откладывает лечение варикоза. Кажется логичным: если в вене однажды уже образовался тромб и возникло воспаление, любое последующее вмешательство на венах может быть опасным.
Особенно много вопросов возникает перед эндовенозной лазерной коагуляцией (ЭВЛК). Можно ли закрывать лазером вену, если раньше в ней или рядом с ней был тромб? Не повысится ли риск повторного тромбоза? И не является ли перенесенный тромбофлебит пожизненным противопоказанием к лазерному лечению?
Тромбофлебит в прошлом сам по себе не означает, что ЭВЛК больше никогда нельзя проводить. Но перенесенный тромбоз обязательно учитывается при планировании лечения. Перед процедурой врачу необходимо выяснить, какие вены были поражены, что произошло с ними после заболевания, проходимы ли глубокие вены и есть ли признаки острого тромботического процесса сейчас.
Поэтому ответ зависит не столько от самого факта «когда-то был тромбофлебит», сколько от сегодняшнего состояния венозной системы.
Что обычно называют тромбофлебитом
В быту словом «тромбофлебит» могут называть разные состояния. Для выбора дальнейшего лечения важно понимать, что именно произошло у пациента.
При тромбозе поверхностной вены в ее просвете формируется тромб, а сама вена и окружающие ткани могут реагировать воспалением. Нередко человек замечает болезненное плотное уплотнение по ходу сосуда, покраснение кожи и локальную болезненность.
Совсем другая ситуация — тромбоз глубоких вен. Он затрагивает глубокую венозную систему и имеет другое клиническое значение.
Поэтому врачу недостаточно услышать фразу «несколько лет назад был тромбофлебит». Важно знать, какая именно вена была поражена, насколько протяженным был процесс, затрагивал ли он глубокие вены и как проводилось лечение.
Почему варикоз и тромбоз поверхностных вен могут быть связаны
Варикозно измененная вена отличается от нормально функционирующего сосуда. При несостоятельности клапанов возникает патологический обратный кровоток — венозный рефлюкс, а поверхностные вены и их притоки расширяются.
В определенных ситуациях тромбоз может развиваться именно в варикозно измененных поверхностных венах.
Поэтому перенесенный эпизод тромбоза поверхностной вены не всегда является отдельной проблемой, никак не связанной с варикозом. Он может возникать на фоне уже существующего заболевания поверхностной венозной системы.
После завершения острого периода остается вопрос: что делать с самим варикозом и сохраняющимся патологическим рефлюксом?
Ответ на него получают после повторной оценки вен.
Является ли тромбофлебит в прошлом противопоказанием к ЭВЛК
Сам факт перенесенного в прошлом тромбоза поверхностной вены не является универсальным пожизненным запретом на ЭВЛК.
После завершения острого процесса и обследования в некоторых случаях малоинвазивное лечение варикоза может рассматриваться как один из вариантов дальнейшей тактики.
Но здесь принципиально важно слово «после».
Врач должен оценить текущее состояние вен, а не ориентироваться только на давность заболевания.
У одного пациента после перенесенного эпизода анатомия вен позволяет выполнить эндовенозное лечение. У другого сохраняются изменения, которые требуют иной тактики или дополнительного обследования.
Поэтому решение об ЭВЛК принимается индивидуально после дуплексного УЗИ вен.
Чем тромбофлебит в прошлом отличается от острого тромбоза сейчас
Это одно из самых важных различий.
Если эпизод тромбофлебита произошел несколько месяцев или лет назад, острые проявления давно закончились и сейчас обсуждается плановое лечение варикоза — это одна клиническая ситуация.
Если же в настоящее время внезапно появилась болезненная плотная вена, покраснение, локальный отек или другие признаки возможного острого тромбоза, сначала необходимо оценить именно это состояние.
В такой ситуации задача заключается не в том, чтобы как можно быстрее провести плановую ЭВЛК, а в том, чтобы определить локализацию и распространенность тромботического процесса и выбрать необходимую тактику.
При подозрении на острый тромбоз нельзя самостоятельно решать, что «старый варикоз снова воспалился». Необходимо обратиться к врачу и выполнить УЗИ вен.
Почему перед ЭВЛК особенно важно сделать УЗИ
Дуплексное ультразвуковое исследование является основой планирования лечения варикоза и у пациентов без тромботических эпизодов в анамнезе. После перенесенного тромбофлебита его значение особенно велико.
Во время исследования врач оценивает:
- проходимость поверхностных и глубоких вен;
- состояние участка, где раньше находился тромб;
- наличие остаточных изменений после перенесенного процесса;
- работу венозных клапанов;
- наличие и протяженность патологического рефлюкса;
- анатомический ход вен, которые планируется лечить;
- состояние глубокого венозного русла.
Только после этого можно понять, требуется ли вообще вмешательство и подходит ли для него ЭВЛК.
Что происходит с веной после перенесенного тромбоза
После тромбоза состояние пораженной вены может меняться со временем.
Тромботические массы претерпевают постепенные изменения, а просвет сосуда может восстанавливаться полностью или частично. Этот процесс называют реканализацией.
В других случаях вена может оставаться существенно измененной или частично закрытой.
Поэтому фраза «тромб уже рассосался» без контрольного исследования не дает достаточной информации для планирования ЭВЛК.
Важно не только наличие или отсутствие прежнего тромба, но и то, какой стала анатомия сосуда после перенесенного заболевания.
Можно ли сделать ЭВЛК именно на той вене, где раньше был тромб
Иногда пациента интересует не просто возможность лазерного лечения вообще, а конкретная вена: можно ли провести световод через сосуд, в котором раньше был тромб?
Одного универсального ответа здесь нет.
После перенесенного тромбоза внутри вены могут сохраняться изменения, которые влияют на ее проходимость и возможность проведения эндовенозного инструмента.
Врач должен увидеть на УЗИ, в каком состоянии находится сосуд, насколько он проходим, где располагаются измененные участки и существует ли в нем патологический рефлюкс.
В некоторых ситуациях анатомия позволяет использовать эндовенозный метод. В других технически или клинически более целесообразным будет другой подход.
Поэтому решить вопрос только по давности тромбофлебита невозможно.
А если тромбофлебит был в одной вене, а ЭВЛК нужна на другой
Такой вариант тоже возможен.
Варикозная болезнь может затрагивать несколько участков поверхностной венозной системы, а перенесенный тромбоз — только один из них.
Поэтому врач не рассматривает ногу как одну общую «тромбированную вену». На УЗИ строится карта венозного кровотока и определяется состояние каждого значимого участка.
Может выясниться, что перенесенный тромбоз затронул один варикозный приток, а основной патологический рефлюкс сейчас связан с другой подкожной веной.
Тактика в этом случае определяется по текущей анатомии всей венозной системы.
Почему важно знать, был ли тромбоз глубоких вен
Перед плановым лечением варикоза врачу важно отличать перенесенный тромбоз поверхностных вен от тромбоза глубоких вен.
Глубокие вены выполняют основную работу по возврату крови от нижних конечностей. Перенесенный тромбоз может оставлять изменения, влияющие на проходимость сосудов и работу клапанного аппарата.
Поэтому наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе требует особенно внимательной оценки глубокого венозного русла и общего кровотока.
Это не тот случай, когда решение о лечении поверхностного варикоза следует принимать только по внешнему виду расширенных вен.
Если человек раньше переносил тромбоз глубоких вен, об этом обязательно нужно сообщить флебологу даже тогда, когда событие произошло много лет назад.
Повышается ли риск повторного тромбоза после ЭВЛК
Любое вмешательство на венах требует оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений.
Перенесенный ранее тромбоз является важной частью анамнеза и учитывается врачом при планировании лечения.
Но индивидуальный риск нельзя определить только по одному факту старого тромбофлебита.
Врач учитывает тип перенесенного тромбоза, его причины, состояние вен сегодня, возраст, подвижность пациента, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, предыдущие эпизоды тромбоза и предполагаемый объем вмешательства.
По совокупности факторов определяется возможность процедуры и необходимость дополнительных профилактических мер.
Именно поэтому два пациента с одинаковой фразой «раньше был тромбофлебит» могут получить разные рекомендации.
Нужно ли принимать препараты для профилактики тромбоза после ЭВЛК
Назначение лекарственной профилактики после эндовенозного лечения определяется индивидуально.
Не каждому пациенту требуется одинаковая схема препаратов, и наличие тромбофлебита в прошлом не означает, что можно самостоятельно начать принимать антикоагулянты перед процедурой.
Врач оценивает индивидуальные факторы риска и при наличии показаний назначает необходимую профилактику.
Самостоятельно начинать, отменять или менять дозировку препаратов, влияющих на свертывание крови, перед ЭВЛК нельзя.
Если такие лекарства уже назначены другим специалистом, необходимо заранее сообщить флебологу их название, дозировку и причину приема.
Нужно ли отменять препараты, «разжижающие кровь», перед ЭВЛК
Нет универсального правила «перед лазером обязательно отменить все препараты для разжижения крови».
Под этим бытовым названием могут подразумеваться разные группы лекарств, назначенные по совершенно разным причинам.
Для врача имеет значение конкретный препарат, его дозировка, заболевание, по поводу которого он назначен, и индивидуальный риск кровотечения и тромбоза.
Самовольная отмена антикоагулянта или другого назначенного препарата может создать серьезный риск для здоровья.
Поэтому режим лекарственной терапии перед ЭВЛК обсуждается с врачом индивидуально.
Почему после ЭВЛК важно двигаться
После стандартного малоинвазивного лечения пациент обычно не переводится на длительный постельный режим.
После процедуры рекомендуется двигательная активность в объеме, определенном лечащим врачом.
Во время ходьбы сокращаются мышцы голени и работает мышечно-венозная помпа, которая помогает продвижению крови по венам.
Это особенно важно учитывать у человека, у которого уже были тромботические события.
При этом рекомендация ходить не означает необходимость многочасовых прогулок или интенсивной физической нагрузки сразу после процедуры. Речь идет о разумной активности и выполнении индивидуальных рекомендаций врача.
Что делать, если тромбофлебит возник несколько раз
Повторные эпизоды тромбоза поверхностных вен требуют особенно внимательного отношения к причинам происходящего.
Врач уточняет, где именно возникали тромбы, были ли эпизоды связаны с варикозно измененными венами, существовали ли провоцирующие факторы и не было ли тромбоза глубоких вен.
В зависимости от истории заболевания может потребоваться более широкая оценка факторов риска.
Повторяющийся тромбофлебит не следует воспринимать как ситуацию, при которой достаточно каждый раз дождаться исчезновения боли и покраснения, не оценивая саму венозную систему.
Если причиной остается выраженный варикозный рефлюкс, после завершения острого процесса врач может обсуждать дальнейшую тактику лечения варикозной болезни.
Когда ЭВЛК после тромбофлебита может не подойти
Перенесенный тромбофлебит не означает автоматического запрета на ЭВЛК, но это также не означает, что процедура обязательно подойдет.
Тактика может измениться, если обследование выявляет острый тромботический процесс, существенные изменения вен после перенесенного тромбоза, особенности глубокого венозного оттока или анатомию, которая не позволяет безопасно провести эндовенозное вмешательство.
Значение имеет и общее состояние пациента.
В такой ситуации врач может отложить плановое вмешательство, рекомендовать дополнительное обследование или выбрать другой метод лечения.
Причиной решения становится конкретная медицинская картина, а не сам факт записи «тромбофлебит в анамнезе».
Сколько должно пройти времени после тромбофлебита до ЭВЛК
Пациенты часто хотят получить конкретный срок: месяц, три месяца, полгода или год.
Но универсального календарного интервала, после которого ЭВЛК автоматически становится возможной для любого пациента, нет.
Имеет значение не только то, сколько времени прошло, но и завершился ли острый процесс, что произошло с пораженной веной, как выглядит венозная система на контрольном УЗИ и существуют ли другие факторы риска.
Поэтому ориентироваться только на дату перенесенного тромбофлебита неправильно.
Главный критерий для обсуждения планового лечения — текущее состояние вен, подтвержденное обследованием.
Что взять с собой на консультацию, если раньше был тромбофлебит
Чем больше информации о перенесенном эпизоде получит врач, тем проще оценить ситуацию.
Если сохранились медицинские документы, полезно взять:
- заключения предыдущих УЗИ вен;
- выписки после лечения тромбоза;
- результаты обследований, которые проводились в тот период;
- список препаратов, которые назначались или принимаются сейчас.
Если документов не сохранилось, это не означает, что обследование невозможно. Но следует максимально точно рассказать врачу, когда произошел эпизод, какая нога была поражена, где находилась болезненная вена, проводилось ли УЗИ и какое лечение назначалось.
Когда нужно не планировать ЭВЛК, а срочно проверять вены
Если тромбофлебит был много лет назад, а сейчас никаких острых симптомов нет, вопрос о лечении варикоза можно обсуждать планово.
Другая ситуация — появление новых симптомов, которые могут указывать на острый венозный процесс.
Обратиться за медицинской помощью необходимо при появлении:
- нового болезненного уплотнения по ходу вены;
- выраженного покраснения и локальной болезненности;
- внезапного или быстро увеличивающегося одностороннего отека ноги;
- необычной выраженной боли в ноге.
При таких симптомах сначала необходимо определить их причину, а уже затем возвращаться к вопросу планового лечения варикоза.
При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, обмороке или резком ухудшении состояния требуется срочная медицинская помощь.
Главное: старый тромбофлебит не ставит пожизненный запрет на лечение варикоза
Если тромбофлебит произошел несколько лет назад, это не означает, что теперь варикоз придется оставить без лечения навсегда.
Но и автоматически записываться на ЭВЛК только потому, что острые симптомы давно прошли, неправильно.
Сначала необходимо понять, что произошло с венами после перенесенного тромбоза.
Для этого врач изучает анамнез и выполняет УЗИ, оценивая поверхностные и глубокие вены, проходимость сосудов, последствия прежнего тромбоза и источник патологического рефлюкса.
Если острый процесс завершен, состояние глубоких вен и анатомия позволяют провести эндовенозное лечение, ЭВЛК может рассматриваться как один из вариантов терапии варикозной болезни.
Поэтому решающим фактором является не сам факт тромбофлебита в прошлом, а текущее состояние венозной системы и индивидуальный риск пациента.
Узнать, можно ли провести ЭВЛК после тромбофлебита в Хабаровске
Если раньше вы перенесли тромбофлебит и из-за этого откладываете лечение варикоза, не стоит самостоятельно считать ЭВЛК противопоказанной на всю жизнь.
В клинике «Варикоза нет» в Хабаровске можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Врач оценит поверхностные и глубокие вены, состояние участков после перенесенного тромбоза, наличие патологического рефлюкса и индивидуальные факторы риска.
По результатам обследования можно определить, требуется ли лечение варикоза и подходит ли в конкретной ситуации ЭВЛК или другой метод.
Запишитесь на консультацию в клинику «Варикоза нет» в Хабаровске, чтобы проверить состояние вен после перенесенного тромбофлебита и узнать, возможно ли малоинвазивное лечение варикоза.
Частые вопросы об ЭВЛК после тромбофлебита
Можно ли делать ЭВЛК, если несколько лет назад был тромбофлебит?
Перенесенный тромбофлебит сам по себе не означает пожизненный запрет на ЭВЛК. Возможность процедуры определяется после осмотра и УЗИ с учетом состояния поверхностных и глубоких вен.
Можно ли делать ЭВЛК во время острого тромбофлебита?
При появлении признаков острого тромботического процесса сначала необходимо определить его локализацию и распространенность и выбрать соответствующую тактику. Вопрос планового лечения варикоза решается врачом с учетом текущего состояния вен.
Можно ли лечить лазером вену, в которой раньше был тромб?
Это зависит от того, как изменилась вена после перенесенного тромбоза, насколько она проходима и существует ли в ней патологический рефлюкс. Ответ можно получить после дуплексного УЗИ.
Через сколько после тромбофлебита можно делать ЭВЛК?
Единого срока для всех пациентов нет. Важны завершение острого процесса, состояние пораженной вены, результаты контрольного УЗИ и индивидуальные факторы риска.
Нужно ли делать УЗИ перед ЭВЛК, если тромбофлебит был давно?
Да. Для планирования ЭВЛК необходимо оценить текущую анатомию и кровоток в венозной системе. Давность перенесенного тромбофлебита не заменяет современное обследование.
Нужно ли отменять препараты для разжижения крови перед ЭВЛК?
Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя. Решение зависит от конкретного лекарства, причины его назначения и индивидуальных рисков пациента.
Если тромбофлебит уже повторялся, можно ли лечить варикоз?
Повторные эпизоды требуют особенно внимательной оценки причин и факторов риска. После обследования врач определяет, требуется ли лечение варикозной болезни и какой метод подходит в конкретной ситуации.
