Потемнение кожи в области голени, сухость, зуд, уплотнение тканей или длительно не проходящее раздражение иногда воспринимаются как отдельная дерматологическая проблема. Человек меняет кремы и мази, но изменения сохраняются или постепенно становятся заметнее.
При хроническом заболевании вен причиной таких проявлений может быть длительное нарушение венозного оттока. В этом случае изменения кожи называют трофическими. Они могут развиваться постепенно, иногда спустя годы после появления первых варикозных вен.
У пациента возникает закономерный вопрос: если кожа уже изменилась, можно ли вообще проводить лечение варикоза? Не поздно ли делать ЭВЛК и не опасно ли воздействовать на вену рядом с поврежденными тканями?
Трофические изменения кожи сами по себе не означают, что варикоз уже нельзя лечить. Напротив, если изменения связаны с хронической венозной недостаточностью и патологическим венозным рефлюксом, состояние вен требует полноценной оценки. Возможность ЭВЛК или другого метода определяют после осмотра и УЗИ вен.
При этом сначала важно установить причину изменений кожи. Потемнение, зуд, покраснение или уплотнение голени не всегда вызваны именно варикозом.
Что называют трофическими изменениями кожи при варикозе
При длительном нарушении венозного оттока изменения могут затрагивать уже не только сами вены, но и окружающие ткани.
В области голени могут появляться:
- стойкое потемнение или коричневатая пигментация кожи;
- сухость и шелушение;
- зуд;
- участки воспаления, напоминающие дерматит или экзему;
- уплотнение кожи и подкожных тканей;
- изменение структуры и эластичности кожи;
- длительно сохраняющийся отек;
- в более тяжелых случаях — трофическая язва.
Такие проявления не обязательно появляются одновременно. У одного пациента первым заметным изменением становится пигментация около лодыжки, у другого — зуд и раздражение, у третьего — постепенное уплотнение тканей нижней части голени.
Почему при заболевании вен начинает меняться кожа
При нормально работающей венозной системе кровь от ног возвращается к сердцу, а клапаны препятствуют ее патологическому движению обратно вниз.
Если клапаны поверхностных вен становятся несостоятельными, возникает венозный рефлюкс. Давление в определенных участках венозной системы повышается, а нормальный отток крови нарушается.
Если такая ситуация сохраняется длительное время, последствия могут затрагивать микроциркуляцию и окружающие ткани.
Постепенно могут формироваться отек, воспалительные изменения, пигментация и уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
Поэтому трофические изменения при хронической венозной болезни — это не просто косметический дефект кожи. Они могут быть внешним проявлением более глубокого нарушения венозного кровообращения.
Почему кожа при варикозе может становиться коричневой
Один из наиболее характерных признаков хронической венозной болезни — изменение цвета кожи в нижней части голени, особенно около лодыжки.
Кожа может постепенно приобретать желтовато-коричневый, бурый или более темный оттенок.
При длительном повышении венозного давления изменяется состояние мелких сосудов и окружающих тканей. Эритроциты могут выходить за пределы сосудистого русла, а продукты распада гемоглобина, в том числе содержащий железо гемосидерин, накапливаются в тканях.
В результате формируется характерная пигментация.
Такое потемнение отличается от обычного загара или временного следа после синяка и может сохраняться длительное время.
Почему появляется зуд, сухость и венозная экзема
Хронические нарушения венозного кровообращения могут сопровождаться воспалительными изменениями кожи.
Она становится сухой, чувствительной, начинает шелушиться и зудеть. Могут появляться участки покраснения и раздражения.
Такое состояние может соответствовать проявлениям венозного, или застойного, дерматита.
Проблема заключается в том, что зуд провоцирует расчесывание кожи. На фоне уже измененных тканей это дополнительно повреждает кожный барьер.
Поэтому при сочетании варикоза с длительным зудом и воспалением недостаточно просто бесконечно менять наружные средства. Необходимо разобраться, какую роль в состоянии кожи играет венозный отток.
Почему кожа и ткани голени могут становиться плотными
При более выраженной хронической венозной болезни изменения могут затрагивать не только поверхность кожи, но и подкожную жировую клетчатку.
Ткани в нижней части голени становятся плотнее, менее подвижными и могут быть болезненными. Такие изменения могут быть проявлением липодерматосклероза.
Иногда нижняя часть ноги постепенно меняет привычную форму: область над лодыжкой становится относительно узкой, а выше сохраняется отек или увеличенный объем тканей.
Это уже не обычная «сухая кожа» и не косметическая проблема. Подобные изменения требуют оценки венозной системы.
Можно ли делать ЭВЛК при потемнении и уплотнении кожи
Наличие трофических изменений не означает автоматического запрета на эндовенозную лазерную коагуляцию.
Если обследование показывает, что изменения связаны с патологическим рефлюксом по поверхностным венам, врач может рассматривать устранение этого рефлюкса как часть лечения хронической венозной болезни.
ЭВЛК позволяет закрыть патологически работающий участок поверхностной вены без протяженных хирургических разрезов.
Но решение принимается не только по внешнему виду кожи.
Необходимо определить источник рефлюкса, состояние глубоких вен, анатомию пораженных сосудов, выраженность изменений тканей и наличие сопутствующих заболеваний.
После этого врач определяет, подходит ли ЭВЛК или требуется другая тактика.
Не поздно ли лечить варикоз, если кожа уже изменилась
Сам факт появления пигментации, уплотнения или венозного дерматита не означает, что возможность лечения упущена.
Но такие изменения могут указывать на то, что венозное заболевание существует уже достаточно долго и затрагивает окружающие ткани.
Поэтому откладывать обследование только потому, что «вены уже запущены», не стоит.
Современная тактика лечения определяется не количеством лет, в течение которых существует варикоз, а текущим состоянием поверхностной и глубокой венозной системы.
Даже при заметных изменениях кожи сначала проводится УЗИ, после которого можно понять, какие нарушения существуют сейчас и что с ними можно сделать.
Исчезнет ли потемнение кожи после лечения вен
Здесь важно заранее иметь реалистичные ожидания.
Лечение патологического венозного рефлюкса и удаление уже сформировавшейся пигментации — не одно и то же.
После устранения причины венозной перегрузки состояние тканей может постепенно меняться, но уже возникшая пигментация не обязана исчезнуть сразу или полностью.
Особенно это касается изменений, которые существовали в течение длительного времени.
Поэтому результат лечения варикоза нельзя оценивать только по тому, вернулся ли коже первоначальный цвет.
Основная задача лечения вен — устранить выявленный патологический кровоток и уменьшить его влияние на венозную систему и ткани.
А уплотненная кожа снова станет полностью нормальной?
Это также зависит от выраженности и длительности изменений.
При хронической венозной болезни в коже и подкожных тканях могут происходить структурные изменения, которые не исчезают мгновенно после устранения венозного рефлюкса.
Часть проявлений может постепенно уменьшаться, но обещать полное восстановление тканей в каждом случае неправильно.
Чем выраженнее и дольше существуют трофические изменения, тем важнее обсуждать с врачом не только лечение вен, но и реалистичный прогноз для состояния кожи.
Нужно ли сначала вылечить кожу, а потом заниматься венами
Не всегда эти задачи можно разделить по принципу «сначала дерматолог, потом флеболог».
Если причиной или важным фактором изменений является хроническое нарушение венозного оттока, лечение только кожи не устраняет источник проблемы.
С другой стороны, активное воспаление, повреждение кожи, инфекционный процесс или другие заболевания могут требовать отдельного лечения.
Поэтому при выраженных изменениях тканей иногда необходим комплексный подход.
Флеболог оценивает венозную составляющую проблемы, а при необходимости к лечению подключаются специалисты другого профиля.
Можно ли лечить варикоз при венозной экземе
Наличие венозного дерматита или экзематозных изменений не означает, что состояние вен нужно игнорировать.
Напротив, если кожные проявления связаны с хронической венозной гипертензией, необходимо оценить возможность коррекции патологического венозного кровотока.
При этом состояние кожи перед вмешательством также имеет значение.
Если присутствует выраженное острое воспаление, мокнутие, повреждение кожи или признаки возможной инфекции, врачу необходимо оценить их до проведения плановой процедуры.
Тактика и последовательность лечения определяются индивидуально.
Можно ли делать проколы через измененную кожу
Пациенты иногда переживают, что при ЭВЛК врачу обязательно придется вводить инструменты непосредственно через темный, воспаленный или уплотненный участок кожи.
На практике доступ планируется под ультразвуковым контролем с учетом анатомии вены и состояния тканей.
Точка пункции не обязательно совпадает с участком наиболее выраженных кожных изменений.
Если в предполагаемой зоне доступа имеются воспаление, повреждение кожи или другие проблемы, врач учитывает это при планировании процедуры.
Именно поэтому возможность вмешательства нельзя определять по фотографии ноги без очного обследования и УЗИ.
Чем трофические изменения отличаются от трофической язвы
Трофические изменения — более широкое понятие. К ним относятся пигментация, венозный дерматит, уплотнение кожи и подкожных тканей и другие проявления хронического нарушения питания тканей.
Трофическая язва — это уже дефект кожи, который не следует воспринимать просто как очередную стадию «сухости» или пигментации.
При наличии открытой язвы требуется отдельная оценка ее состояния, причин, риска инфекции и венозного кровотока.
Поэтому рекомендации для человека с небольшим участком пигментации и для пациента с открытой язвой не будут полностью одинаковыми.
Но в обоих случаях состояние венозной системы может иметь принципиальное значение.
Почему нельзя ставить диагноз только по цвету кожи
Не каждое темное пятно на голени связано с варикозом.
Изменение цвета кожи может возникать после травмы или воспаления, при дерматологических заболеваниях и по другим причинам. Отек и покраснение также не являются признаками исключительно венозной болезни.
Поэтому ошибочно увидеть варикозную вену рядом с пятном и автоматически решить, что одно обязательно вызвало другое.
Флеболог оценивает расположение изменений, состояние вен, наличие отека и другие признаки, а затем сопоставляет их с результатами УЗИ.
При нетипичной картине может потребоваться консультация другого специалиста.
Что показывает УЗИ перед лечением
Внешний вид ноги показывает последствия заболевания, но не всегда позволяет определить его источник.
С помощью дуплексного УЗИ врач оценивает:
- проходимость глубоких и поверхностных вен;
- работу венозных клапанов;
- наличие патологического обратного кровотока;
- источник и протяженность рефлюкса;
- анатомию варикозно измененных вен;
- состояние венозной системы, необходимое для планирования лечения.
Это позволяет ответить на главный вопрос: действительно ли изменения кожи связаны с венозной патологией и какое нарушение необходимо корректировать.
Именно поэтому лечить только наиболее заметную варикозную вену без понимания всей схемы кровотока неправильно.
Помогут ли мази, если кожа изменилась из-за вен
Наружные средства могут использоваться для решения отдельных проблем с кожей, если их назначил врач. Например, лечение дерматита может включать специальный уход и лекарственные препараты.
Но крем или мазь не восстанавливают несостоятельный клапан крупной поверхностной вены и не устраняют патологический венозный рефлюкс.
Поэтому при подтвержденной хронической венозной болезни нельзя оценивать эффективность лечения только по тому, стало ли коже временно комфортнее после наружного средства.
Необходимо работать и с причиной венозной перегрузки, если обследование подтверждает ее наличие.
Почему не стоит ждать появления язвы
Пигментация, венозный дерматит или уплотнение тканей не означают, что у пациента обязательно сформируется трофическая язва.
Прогноз у разных людей отличается, и нельзя заранее назвать точный сценарий развития заболевания.
Но появление стойких трофических изменений показывает, что проблема уже не ограничивается внешним видом расширенных вен.
Поэтому стратегия «пока нет язвы, лечить нечего» неправильна.
Гораздо разумнее оценить венозную систему на этапе, когда изменения кожи уже появились, и понять, существует ли устранимый патологический рефлюкс.
Когда с изменениями кожи нужно обратиться к врачу быстрее
Постепенно появляющаяся пигментация обычно позволяет пройти обследование планово. Но некоторые симптомы требуют более быстрой медицинской оценки.
Не следует откладывать обращение, если:
- покраснение быстро увеличивается;
- кожа стала резко болезненной и горячей;
- внезапно или значительно усилился отек одной ноги;
- по ходу вены появилось болезненное плотное уплотнение;
- возникло мокнутие, повреждение или открытая рана;
- изменения сопровождаются повышением температуры или заметным ухудшением самочувствия.
Такие симптомы нельзя автоматически объяснять «обычным варикозом». Необходимо установить их причину.
При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, обмороке или резком ухудшении состояния требуется срочная медицинская помощь.
Главное: изменения кожи не означают, что лечить варикоз уже поздно
Потемнение кожи, венозный дерматит, уплотнение тканей и другие трофические изменения могут быть проявлениями длительно существующей хронической венозной болезни.
Они не являются автоматическим противопоказанием к лечению варикоза и не означают, что пациент «упустил момент».
Но на этом этапе особенно важно не ограничиваться косметической оценкой видимых вен.
Необходимо определить состояние поверхностной и глубокой венозной системы, найти источник патологического рефлюкса и установить, действительно ли изменения кожи связаны с нарушением венозного оттока.
Если обследование подтверждает такую связь, врач определяет возможность ЭВЛК или другого метода лечения.
При трофических изменениях задача заключается не только в улучшении внешнего вида ноги, но прежде всего в устранении выявленных нарушений венозного кровообращения и снижении их дальнейшего воздействия на ткани.
Проверить состояние вен при трофических изменениях кожи в Хабаровске
Если на фоне варикоза кожа в области голени стала темнее, появилась сухость, зуд, уплотнение тканей или длительно сохраняющееся раздражение, не стоит ограничиваться только наружными средствами.
В клинике «Варикоза нет» в Хабаровске можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Врач оценит состояние поверхностных и глубоких вен, определит наличие патологического рефлюкса и его возможную связь с изменениями кожи.
По результатам обследования можно определить, требуется ли лечение вен и подходит ли в конкретной ситуации ЭВЛК или другой метод.
Запишитесь на консультацию в клинику «Варикоза нет» в Хабаровске, чтобы выяснить причину изменений кожи и определить дальнейшую тактику лечения варикоза.
Частые вопросы о лечении варикоза при изменениях кожи
Можно ли делать ЭВЛК, если кожа на голени потемнела?
Пигментация сама по себе не является автоматическим противопоказанием к ЭВЛК. Сначала врач определяет причину изменений и оценивает венозную систему с помощью УЗИ. Если выявлен патологический рефлюкс, возможность эндовенозного лечения рассматривается индивидуально.
Исчезнут ли темные пятна после лечения варикоза?
Не обязательно полностью и не сразу. Уже сформировавшаяся пигментация может сохраняться длительное время. Лечение вен направлено прежде всего на устранение патологического венозного кровотока, а не на мгновенное удаление пигмента.
Можно ли лечить варикоз при венозной экземе?
Возможность лечения зависит от состояния кожи и вен. При выраженном воспалении, мокнутии, повреждении кожи или подозрении на инфекцию может потребоваться предварительное или одновременное лечение кожных проявлений.
Нужно ли сначала вылечить кожу, а потом делать ЭВЛК?
Не существует одного правила для всех пациентов. Если кожные изменения связаны с нарушением венозного оттока, лечение только кожи не устраняет причину. Последовательность действий определяет врач после обследования.
Можно ли лечить варикоз при уплотненной коже на голени?
Уплотнение тканей может встречаться при хронической венозной болезни и само по себе не означает, что лечение невозможно. Необходимо оценить выраженность изменений, состояние вен и сопутствующие заболевания.
Если появилась пигментация, значит скоро будет трофическая язва?
Нет. Нельзя утверждать, что у каждого пациента с пигментацией обязательно появится язва. Однако стойкие трофические изменения являются поводом оценить состояние вен и не откладывать обследование.
Как понять, что пятна на ноге появились именно из-за варикоза?
Только по цвету кожи определить причину нельзя. Врач сопоставляет характер и расположение изменений с состоянием вен, симптомами и результатами дуплексного УЗИ. При необходимости рекомендуются консультации других специалистов.
