Эндовенозная лазерная коагуляция считается золотым стандартом лечения варикозной болезни. Метод позволяет устранить патологический венозный рефлюкс без разрезов и госпитализации. Тем не менее часть пациентов спустя 1−5 лет вновь замечает появление расширенных вен. Флебологи регулярно сталкиваются с вопросом: означает ли это, что лазерное лечение оказалось неэффективным?
Ответ не всегда однозначен. Повторное появление вен может быть истинным рецидивом, техническим осложнением или естественным прогрессированием заболевания по другим венозным путям.
Что считается рецидивом варикоза
Рецидивом называют повторное развитие клинически значимого венозного рефлюкса после ранее проведенного лечения. Это может проявляться:
- восстановлением кровотока в ранее коагулированной вене;
- формированием новых притоков в зоне сафено-феморального соустья;
- развитием рефлюкса в добавочных или перфорантных венах;
- прогрессированием заболевания в контралатеральной конечности.
Клинически пациент видит новые расширенные сосуды, однако только ультразвуковое исследование позволяет определить источник проблемы.
Основные механизмы повторного варикоза
1. Реканализация коагулированного ствола
В редких случаях просвет ранее обработанной вены частично восстанавливается. Это называется реканализацией. Причиной может быть большой диаметр сосуда, недостаточная плотность энергии при коагуляции или выраженные анатомические особенности.
Реканализация выявляется при дуплексном сканировании и сопровождается восстановлением рефлюкса.
2. Неоваскуляризация
После вмешательства в области сафено-феморального соустья возможно формирование мелких новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Он связан с индивидуальными особенностями заживления тканей и может приводить к повторному венозному сбросу.
3. Пропущенные источники рефлюкса
Ключевым этапом лечения является детальное ультразвуковое картирование венозной системы. Если при первичной диагностике не были выявлены несостоятельные перфорантные вены или добавочные притоки, со временем они могут стать источником новых варикозных узлов.
4. Прогрессирование системного заболевания
Варикозная болезнь — это проявление слабости соединительной ткани. Лазер устраняет конкретный патологический сегмент, но не изменяет генетические особенности сосудистой стенки. Со временем возможно расширение других вен, особенно при наличии факторов риска:
- наследственной предрасположенности;
- избыточной массы тела;
- гормональных изменений;
- длительной статической нагрузки.
Клинический пример
Пациент через три года после ЭВЛК отмечает появление новых извитых вен на внутренней поверхности бедра. Ультразвуковое исследование показывает полностью облитерированную большую подкожную вену, но выявляет рефлюкс по передней добавочной вене. В данном случае речь идет не о неудаче процедуры, а о развитии нового сегмента венозной недостаточности.
Через сколько лет возможен рецидив
Повторные изменения могут появляться через 1−2 года или спустя 5−7 лет. Вероятность зависит от исходной стадии заболевания, диаметра вен, технических параметров лечения и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.
Роль послеоперационного периода
В ранние сроки большое значение имеют:
- ношение компрессионного трикотажа;
- ранняя ходьба;
- контрольные ультразвуковые осмотры;
- ограничение интенсивных нагрузок в первые недели.
Несоблюдение рекомендаций редко становится единственной причиной рецидива, но может повлиять на ранний результат.
Как отличить рецидив от косметических изменений
Иногда пациенты принимают появление мелкой сосудистой сетки за повторный варикоз. Однако телеангиоэктазии могут не сопровождаться значимым рефлюксом и требуют другой тактики лечения. Только ультразвуковое исследование позволяет определить, есть ли патологический сброс крови.
Что делать при повторном появлении вен
Первым этапом является полноценное дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В Хабаровске современная диагностика позволяет детально оценить состояние глубоких, поверхностных и перфорантных вен.
Тактика лечения зависит от выявленного механизма. Возможны:
- повторная эндовенозная лазерная коагуляция;
- минифлебэктомия;
- склеротерапия притоков.
В большинстве случаев повторное вмешательство менее травматично, чем первичная операция в прошлом.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
Консультация флеболога в Хабаровске необходима при появлении:
- одностороннего выраженного отека;
- болезненности по ходу вен;
- плотных воспаленных участков;
- пигментации кожи в нижней трети голени.
Эти симптомы могут свидетельствовать не только о рецидиве, но и о тромботических осложнениях.
Что важно понимать
Лазерное лечение устраняет конкретный источник венозного рефлюкса, но не делает венозную систему «неуязвимой» на всю жизнь. Повторный варикоз чаще связан с прогрессированием заболевания или формированием новых сегментов недостаточности, а не с неэффективностью метода.
Регулярный контроль, ранняя диагностика и своевременная коррекция изменений позволяют поддерживать стабильный результат лечения на протяжении многих лет. В Хабаровске современный подход к повторному варикозу позволяет эффективно устранить новые проявления болезни без травматичных операций.
